急性肾损伤早期治疗可改善预后

发布时间:2016-10-21 14:50   来源:鹤壁朝歌肾病专科医院   点击:
 
    床试验表明,2期急性肾损伤发病后8小时内进行肾脏替代治疗,可显著降低90天内全因死亡率。此外,早期干预缩短其他临床终点,如透析、机械通气、总住院时间。
   “你不会对一位不需要透析的病人进行透析治疗,因为透析有很多并发症",德国明斯特大学附属医院Alexander Zarbock医学博士表示。
然而,当你联合早期临床条件与我们使用的生物标志物,你可以预测哪些病人会出现严重的急性肾损伤,"有了这样一种方法,你可以早期开始肾脏替代治疗。对病人来说,这是更好的结果。"
    这项研究发表在欧洲肾脏协会-欧洲透析和移植协会(ERA)第五十三次代表大会上,并同时在线发表在JAMA上。这项多中心研究,随机纳入112例患者做早期治疗,这些患者2期急性肾损伤发病6小时后开始肾脏替代治疗;119例患者延误治疗,2期急性肾损伤发病后中位25.5小时开始治疗。
所有患者均病情危重,没有危及生命的并发症,血浆中中性粒细胞明胶酶蛋白水平超过150 mg/mL,符合2期急性肾损伤标准。
    90天内,早期治疗组的死亡率低于延迟组(39.3% vs 54.7%,P = 0.03),早期治疗的绝对风险减少15.4%。此外,二次终点在早期组中比在延迟组好。90天内,早期组恢复肾功能的患者比延迟组多(53.6% vs 38.7%; P =0 .02)。然而,在这90天中,这两组患者的透析需求无显著差异。
有趣的是,24个小时内开始治疗可对多个终点有显著影响,包括90天的死亡率然而,"其他单中心、中等规模的已发表的透析干预试验都取得了同样骄人的成绩",两位指出。例如,一项114例患者的研究表明,接受血液滤过的患者比接受生理盐水输注的患者的住院死亡率低,1年死亡率也较低"当时,许多临床医生认为这些研究结果不可信;至今没有开展验证性试验"。"研究人员进行了严格的试验,提出了他们的研究结果,"肾脏学的急救护理学的研究人员有责任在一个更大的、多样化的人群中证实或反驳这些研究结果。"
    在最近的一项多中心研究中,早期治疗和延迟治疗的死亡率之间的差异均不显著。然而,利尿(改善肾功能的一个标志)在延迟组发生(P<0.001)。任何治疗都可以给病人带来了一定的风险,所以如果你不开始透析,可以避免透析相关的并发症,如出血和导管相关性感染,这真的取决于医生何时开始透析的看法,但仅仅依靠KDIGO生物数量可能不足以决定何时开始治疗。"

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