糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的并发症之一，亦是导致慢性肾功能衰竭的原因之一，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。目前西药尚无有效阻止糖尿病肾病肾功能损害的自然进程，而近年来，有许多报道中医药治疗本病取得了一定的发展，现综述如下。
1 病因病机
多数医家认为是本虚标实，虚实并见。以气阴、脾肾亏虚为本，水湿、痰凝、血瘀为标。吕氏［1］、原 氏等［2］认为DN主要病机为糖尿病治不得法，阴津耗伤，加之肾元禀赋素亏、肾阳不足、肝木失养或肝肾阴虚、阴伤不止兼以耗气形成气阴两伤，久则阴虚及阳，阴阳俱虚，最终肾元衰败，水湿浊毒泛滥转为气机逆乱之关格，出现水肿尿浊，以肾肝脾肺心逐次受伤。张氏等［3］认为，病变初期阴虚为本，肝肾气阴两虚，络脉瘀阻；中期脾肾气阳两虚，络脉瘀阻；晚期气血阴阳俱虚，脏腑功能受损，浊毒内停，水湿潴留，变证蜂起。王氏等［4］通过对糖尿病常见并发症与肝生理病理关系的分析，提出了以肝脏气机失调为中心是糖尿病的基本病机，并以调畅气机为治疗法则。程氏［5］认为糖尿病肾病的病机是脾肾亏虚为本，水肿瘀血为标，脾虚不能运化水湿，肾虚蒸腾气化不利，开阖失司，水湿内停，溢于肌肤，发为水肿，病情进展则脾阳虚衰，肾阳衰微，浊毒壅塞三焦，水道不通则致尿闭、关格。侯荣会［6］认为DN的病机演变过程主要是脾肾气虚或肝肾阴虚，进而气阴两虚，最后发展为阴阳俱虚。病位在肾，可波及到心、肝、脾、肺。匡氏［7］认为脾虚是关键，肾虚是易感因素，痰瘀肾络、凝滞脉道是其主要病理变化，临床分早、中、晚三期：早期以阴虚为本，涉及肝肾，辨证为气阴两虚，脉络瘀阻；中期阴损及阳，涉及脾肾，辨证为阴阳两虚，脉络瘀阻；晚期气血阴阳俱虚，脏腑功能受损，辨证为浊毒内停，水湿潴留。任氏［8］等认为，三焦心脾肾阳气不足，决渎无能是糖尿病肾病的基本病机。南氏［9］认为毒邪在DN发病机制中十分重要，毒邪贯穿于本病的始终，具有损伤、致变、顽固、秽浊、结聚、依附等多种病理特性，其致病又具有虚、郁、痰、瘀等特点。本病发病中，瘀、痰、湿等病因可同时并存，相互作用与影响，不得及时化解或排除，积聚体内，化生毒邪，毒损肾络，肾元不足，肾之体用俱病，乃为本病的病机关键。仇氏［10］则认为糖尿病肾病的发生与气血有密切关系。不仅消渴病的发生与情志抑郁有关，既病之后患者常有悲观抑郁等不良情绪，气机郁滞日久，则成血瘀，所以血瘀症状也颇为常见。更因消渴症状难以速愈，久病入络，久病多成瘀血；消渴病阴虚津亏，则血行不畅；消渴病伤阴耗气，甚则阴损及阳，气虚不能帅血，阳虚不能温煦血脉，也可导致血瘀。
2 辨证论治
程氏［11］分3期治疗DN：早(微量或少量尿蛋白)，治以健脾益气，补肾养肝血，方选参芪地黄汤或杞菊地黄汤合桃红四物汤加减：中期(大量尿蛋白及水肿)，治以健脾补肾，活血利水，方选实脾饮加减；晚期以肾气不 化，浊毒内蕴，以扶正泻浊利水为法，单用生大黄，或金匮肾气丸、苓桂术甘汤、大黄附子汤加减治疗。王氏［12］将糖尿病肾病分为4型，每型与糖尿病肾病改变的各期相对应：即燥热阴虚型，多见于糖尿病肾病Ⅰ期，即功能亢进期，治以养阴清热润燥，以白虎加人参汤加减治疗；气阴亏虚型，相当于糖尿病肾病初期，即微量蛋白尿期，治以益气养阴，以生脉散合六味地黄汤加减治疗；脾肾气(阳)虚型，多见于临床糖尿病肾病，即持续蛋白尿期，治以健脾温肾利湿，以金匮肾气丸加减治疗；阳衰浊毒瘀阻型，相当于糖尿病肾病终末期，即尿毒症期，治以温肾助阳，降浊化瘀，以真武汤合二陈汤加减治疗。若肌酐、尿素氮增高者，可用中药大黄、桃仁、泽泻、何首乌、益母草等灌肠，促进毒素排出。任氏等［13］认为三焦决渎失职是DN的基本病机，遵三焦理论分期治疗DN：①早期DN，治疗重点在上焦，治宜温心阳、益肺气，方用苓桂术甘汤合生脉饮、甘草干姜汤治之；②临床DN期，治疗重点在中焦，治宜温脾阳、益中气，方用温脾汤合理中汤加减；③肾功能失代偿期，治疗重点在下焦，治宜温肾 阳、益元气，方用真武汤合大补元煎为主方。吕氏［14］分3型：肝肾阴虚型，用熟地黄、牛膝、益母草各30 g， 山药、山茱萸、泽泻、茯苓各15 g，牡丹皮、当归各20 g，黄芪10 g；阴阳两虚型，用熟地黄、牡丹皮、牛膝各20 g，山药、山茱萸、泽泻、茯苓各15 g，桂枝、附子各10 g，黄芪12 g，枸杞子30 g；肾元亏虚、水毒内闭型，用党参、白术各10 g，半夏、熟附子9 g，黄连、生姜各6 g，六月雪、枸杞子、绿豆、党参各30 g，当归、大黄各20 g。
3 专方治疗
吴氏［15］用白茯苓丸加减(白茯苓、天花粉、黄连、人参、玄参、熟地、覆盆子、石斛、蛇床子、鸡内金、磁石等)，治疗早期糖尿病肾病，2个月为1疗程，总有效率93�8％，高于西药对照组的60％。段氏等［16］用降糖愈肾汤治疗DN50例，处方：何首乌、山药、墨旱莲、女贞子、芡实、山茱萸、冬虫夏草、水蛭、赤芍药、甘 草，随症加减，3个月为1个疗程，结果痊愈24例，显效16例，总有效率90％。白氏［17］用补阳还伍汤治疗DN38 例，蛋白尿加山药、白茅根、白花蛇舌草；尿少水肿加车前草、墨旱莲、猪苓；夜尿甚加山茱萸、菟丝子；镜下血尿加生荷叶、生地榆；高血压加夏枯草、怀牛膝，总有效率76�32％。范氏等［18］用益气养阴活血法为主治疗早期DN患者34例，处方：生黄芪、生地黄、怀山药、川芎、丹参、莪术、芡实、金樱子。阴虚低热、烦躁甚者加知母、青蒿；四肢麻木疼痛明显者加何首乌、鸡血藤；气短汗多明显者加太子参、白术、五味子等，8周为1个疗程，结果：DN症状、空腹血糖、24 h尿微量白蛋白排泄量、一氧化氮水平均明显优于对照组(P均<0.05)。李氏［19］用猪苓汤合膈下逐瘀汤治疗DN30例，3个月为1个疗程，结果：总有效率90％。刘氏［20］用中药益肾活血方口服(基本方：生地黄20g，生黄芪、丹参、益母草各30g，山药、山萸肉、女贞子、茯苓、泽泻各15g，姜半夏、川芎各10g，制大黄8g。加减：偏重气阴虚者加太子参、五味子；阴虚重加麦冬、枸杞；瘀血者加桃仁、红花；痰浊者加胆星、陈皮；水肿明显加车前子、桑白皮)结果：治疗组在改善临床症状、减少尿蛋白、改善肾功能、调节脂肪代谢等方面，疗效均明显优于对照组(P<0.05，P<0.01)。
4 单味中药及提取物的治疗
郎氏等［21］用血栓通(三七总皂苷)治疗早期DN，并与抵克立得(Ticlid)进行了对比观察，结果表明，血 栓通有助于恢复体内TXB2/PGI-2的平衡，改善微循环，降低DN患者全血粘度，以减少早期DN患者尿白蛋白排泄，延缓DN发展。董氏等［22］用黄芩提取物黄芩甙治疗DN32例，服药6个月后与对照组比较，结果表明黄芩甙在体内具有肯定的醛糖还原酶(AR)活性抑制作用，可减少尿蛋白，延缓DN的进展。章氏等［23］的研究表明大黄酸能通过影响葡萄糖转运蛋白1(GLUTX1)的表达及其对葡萄糖的亲和力，而明显抑制TGF-β1所引起的系膜细胞葡萄糖摄入的异常增高，进而减少细胞外基质合成，减少尿蛋白、糖化血红蛋白。钟氏等［24］用舒血宁(银杏叶提取物)治疗DN，每次2片，1日3次口服，30日为1疗程，结果病人的全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、血清甘油三酯、总胆固醇、24 h尿蛋白定量和尿蛋白排除率与治疗前都有显著的改善。表明银杏叶提取物可降低血脂、血粘度，改善肾脏微循环，减少尿蛋白的排出，适用于防治糖尿病的早期肾损害。周氏等［25］发现冬虫夏草对早期DN能减少尿蛋白漏出，可延缓早期DN的进展。肾脏病理学结果提示：冬虫夏草可减轻肾小球肥大及系膜增殖。郭氏等［26］选择了DN46例观察用葛根素前后的尿白蛋白、型胶原及血液流变学变化，发现患者血Ⅴ型胶原水平明显升高，早期DN组较正常白蛋白尿组血Ⅳ型胶原水平显著增高。用葛根素后白蛋白下降，由此认为葛根素对早期DN有治疗作用。施氏等［27］观察黄芪对糖尿病肾病尿微量白蛋白(UAE)的影响。方法：对照组使用包括降糖治疗在内的一般糖尿病性肾病治疗方法，治疗组在对照组基础上加用黄芪注射液40mL，qd，静脉滴注，4周为1疗程。结果：1个疗程后两组24h尿UAE值比较有统计学意义(P<0.01)，治疗组显著低于对照组。
