耐万古霉素的肠球菌感染致急性肾盂肾炎1例

发布时间:2016-08-12 22:17   来源:鹤壁朝歌肾病专科医院   点击:

    1  病历摘要

 

    患者,女,23岁,已婚。因“突发寒战、高热,伴腰痛、尿痛、尿急1天”来院就诊。查体: T 41℃,精神不振,热性病容,心、肺无异常。腹平软,无压痛及反跳痛,双肾叩击痛(+),肛门、外生殖器正常。实验室检查:血常规:WBC 12.1×109/L, N 65%, L 25%。尿常规:RBC(+),WBC(+++)。同时送尿培养。B超:双肾、输尿管、膀胱未见异常。诊断:急性肾盂肾炎。遂给予头孢噻肟钠3g入生理盐水静脉滴注bid ,丁胺卡那霉素0.4g入5% GS静脉滴注qd,同时补液、碱化尿液治疗3天热退,腰痛减轻,仍感四肢乏力。尿培养示肠球菌感染,药敏示对先锋霉素必、氟哌酸敏感,遂调整用药,改先锋必静滴、口服氟哌酸治疗1周复查,尿常规示WBC(+),尿培养对万古霉素耐药,对泰能、氨曲南敏感,但培养基中显示试纸周围有散在菌落生长,同时示对呋喃妥因中敏。连续3次尿培养结果均同上。因患者家庭困难,给予呋喃妥因加大剂量口服(4片,q6h),利福平4片/d,顿服,治疗2周复查尿培养转阴,但出现菌群失调致真菌感染,经口服制霉菌素1周痊愈,停药1个月后连续3次尿培养均无菌生长。

 

    2  讨论

 

    肠球菌属D群链球菌,与大多数链球菌不同,营养要求低,正常寄居在皮肤、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道,引起的感染有尿路感染、心内膜炎等,罹患者多为老年人或中青年妇女,体弱或肿瘤病人对D群链球菌也易感。此患者1个月前患“卵巢囊肿”行摘除术,术后营养状况差,患失血性贫血,致抵抗力下降。利福平属利福霉素抗生素,为治疗结核病的主要药物,尚可用于治疗耐药金葡菌、肺炎球菌、链球菌感染,呋喃妥因对大肠杆菌、肠球菌及葡萄球菌敏感,尿液中可达到有效浓度,用于敏感菌所致急性下尿路感染和慢性菌尿症。本病例联合呋喃妥因、利福平治疗耐万古霉素的肠球菌感染取得了令人满意的疗效。随着人们对抗生素的滥用,耐万古霉素的肠球菌引起的呼吸道感染已有报道,本例由耐万古霉素的肠球菌引起的泌尿系统感染属难治性肾盂肾炎,治疗尚缺乏有效方法。此类病例的出现提示当前细菌耐药的严重性不容忽视。如此发展下去,临床将回到没有抗生素可用的年代。广大医务工作者应提高警惕,从自身做起,合理使用抗生素,尽可能减少盲目乱用,延缓耐药菌的产生和发展。

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