1 病例介绍
患者，女，52岁。既往“糖尿病”史10年。因饮食不当出现恶心、呕吐、阵发性脐周痛、稀水样便伴腹胀、烧心、反酸1天而入院。当日无发热、寒战等。查体:神志清、精神差，心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，脐周压痛，无反跳痛，左肾区明显叩击痛，双眼睑及下肢无水肿。
入院后化验血糖为30.3mmol/L，二氧化碳结合力15.0mmol/L，尿糖+～+++，尿酮体+～+++。周围血白细胞17.5～19.1×10 9 /L，结合病史及症状，按急性胃肠炎及2型糖尿病酮症酸中毒诊治。
入院第二日患者出现高热、寒战，腹痛难忍向左腰部放散，并有尿频、尿急、排尿不畅等。X线胸片检查未见异常，血、尿、淀粉酶及胰腺B超检查均正常。但多次尿常规示:尿糖及尿酮体阳性，白细胞满视野。尿培养为大肠埃希氏杆菌。双肾B超见:双肾增大、左肾盂少量积液。考虑为合并急性肾盂肾炎，应用头孢他定联合左氧氟沙星抗菌治疗半月后，疗效不理想。为探究原因又行肾脏CT扫描示:左肾肥大（14.0cm×7.0cm）、边缘规则且光滑、密度均匀，左肾盂及上段输尿管轻度扩张并有积液。腹平片未见阳性结石影。为动态观察病情又于5天后复查肾脏CT检查:左肾体积增大、密度稍高，内见小片状低密度影像。
半月后酸中毒纠正，20天后酮症完全消失，参考血、尿培养及药敏结果，调整药物，继续加强抗感染治疗。25天后患者逐渐体温正常、腰痛消失、尿检阴性。为确定泌尿系梗阻的存在及其性质，又进行了静脉肾盂造影，报告:左肾窦道形成、左输尿管平第3腰椎横突处狭窄。此后，转泌尿外科行左肾切除，于术后7天痊愈出院。
2 讨论
（1）当检查患有糖尿病的病人应谨记，这些病人所患疾病的疼痛常不典型。抗生素问世之前，尸检研究表明肾盂肾炎在糖尿病人群中尤其是女性较为常见.
