目前市面上有各式各样的血液透析机，虽然形状都不相同，但是他们的功能都是类似的。事实上，血液透析量是否足够﹖透析的是否干净﹖与血液透析机是关系不大的。血液透析机的主要功能，是在使透析治疗安全及顺利的进行。因此，好的透析机必须足够敏感度，当异常发生，尚未影响病患安全前，即能发出警讯通知操作人员。甚至马上停止帮浦转动或让透析液绕道，中止透析治疗，以避免危险发生。当然，当没有异常发生时，也不该有假性的警报发生，如此一旦有异常发生，常会使工作人员失去警戒。有时病人己出现危险的症候，但透析机器却显示一切正常。所以医护人员不可完全相信机器，有时机器也会出现误差，要以病人实际临床情况为判断依归。
定期维修、保养、及消毒是维持透析机在最佳状态的不二法门。在进行每一次血液透析冶疗之并，都应先确定机器的功能及监测器都是正常的，才可以开始治疗病人。血液透析机主要功能区分有﹕
安全功能﹕监测及控制透析冶疗过程，以维护病人安全。
其它附加功能及消毒。
壹、基本功能
(Basal Function)
一、血液流路
(The blood circuit)
1.
血液帮浦 (blood pump):
推动血液以利血液透析治疗进行。一般而言，血液帮浦须要定期校正。转轮与凹槽空间通常为
3.2-3.3mm
，不可太紧，会造成管路破裂，致使硅(silicon)
的微粒随血流，累积肝脏，造成肝功能伤害。不可太松，如此会致使转速与实际血液流速，误差太大，越快则越不准确。致使病患透析量不足，长久易发生合并症。血液帮浦之前为负压容易吸入空气要特别小心。
2.
肝素帮浦 (heparin pump)
﹕
平均灌注肝素以防血液凝固。宜每小时给予记录，肝素实际注入量，以便随时加减剂量。由于肝素为血液透析抗凝固的主要用药，因此忘了打开，则会引起透析器的凝固的严重后果。同样的，使用的注射针筒的大小，也会影响注入的量，一般是使用
20CC
空针为主。因此目前有些透析机器，己设有肝素未开启的警报系统。
3.
动脉滴室 (arterial chamber)
﹕
侦测透析器血栓、凝固及压力变化。当血流不足时，动脉滴室压力会下降。当透析器凝固或血栓发生时，动脉滴室的压力会上升。
4.
静脉滴室 (venous chamber)
﹕
侦测管路血液回流压力及气泡。当透析器凝固或血栓形成，或静脉血液回流针头脱落时，静脉滴室压力会下降。如果腔室本身有凝固或血栓时，或静脉血液回路有被扭曲时，静脉滴室压力即会上升，命发出警报声响。
二、透析液回流路
(The dialysate circuit)
主要隐藏于血液透析机器中，透析液的流速一般介于
500-1000 ml/min
。
1.
加热(Heating)
﹕
逆渗透纯水加热到
36-40
度C
。以避病人的血液体外循环而失温，发生颤抖等症状。
2.
混合(Mixing)
﹕
经由混合帮浦将浓缩液以
1:35
比例与加热纯水混合。A
液: B
液: Water
纯水=1:1.83:34
。
3.
除去空气(Degassing)
﹕
经由加减压力去除透析液中的空气。因为气泡存在透析液中可能引起血液空气栓塞、降低清除率、阻碍透析液流动、及影响导电度及透析压等情况发生。除气法可分为加热及负压两种方式。
4.
超过滤(Ultrafiltration, UF)
﹕利用经膜负压
(Trans-membranous pressure, TMP
又称之为透析液压力dialysate pressure)
的压力控制或体积控制达到超过滤，去除水份的目的。目前市场上的透析机器的超过滤控制系统，一般区分为流量感应系统如Gambro
及Baxter
及机械原理系统如Hospal, Cobe Centry 3, Fresenius 4008, Althin 1000,
及 Toray
二大类。此二大系统均是直接感应或评估出透析液进出透析器的流量差异，再决定超过滤的多寡，较以前为精确。
贰、安全功能
(Safe function)
一、压力监测
(pressure)
﹕
(pressure)
﹕
主要为了侦查血液流路是否有中断或阻塞，其中含动静脉滴室的压力侦测。静脉滴室压力的监测特别重要，尤其压力的警戒下限要设定在零以上。否则，血液回流的针脱落了，并不会有警报声响，如此病人会大量失血而死。
二、空气气泡监测
(Air bubble)
﹕
(Air bubble)
﹕
以超音波原理，侦测存在血液流路及静脉滴室中的空气气泡。配合血液流路的锁住装置以维护安全。事实上，空气侦测常常无法侦测到细小的气泡，致使病患产生空气栓塞的危险，却毫无警报声响。这种情形常见于高血流速的透析治疗中，例如高效率或高透量透析治疗。由于血流量不足，高转速导致空气沿着针壁被吸入所致。或是在血液帮浦之前的管路，因质量不良出现裂缝，如此可由负压吸入空气，形成细小气泡所致。另外空气气泡监测未被开始，也是造成空气栓塞的常见原因。
三、温度监测
(Temperature)
﹕
(Temperature)
﹕
监测透析液温度，维持在
36-40
度之间以防太高或太低。温度如高于45
度C
以上，则会产生溶血现象，有致命的危险。温度低于35
度C
以下，则常用在低血压病患，使其血压上升，以使透析治疗顺利进行。病人感到炎热或寒冷，除了检测病患体温外，宜将透析液复检其温度，并观察血液流路中血液颜色是否有改变。
四、漏血监测
(Blood leakage)
﹕
(Blood leakage)
﹕
经由红外线侦测透析液中的血红素。在每公升透析液中，其侦测灵敏度可达
0.25-0.35
毫升血红素。一般漏血侦测是使用光学原理进行 (Photo-optical type)
，如果机器消毒不彻底，容易引发假性警报，须清洗侦测器，才能恢复正常。
五、导电度监测
(Conductivity)
﹕
(Conductivity)
﹕
测量透析液中阳离子的总量范围为
13.0-15.0 ms/cm
。约等于钠浓度的十分之一。以确定浓缩透析药水的安全性。经常是维持在13.8-14.0 ms/cm
之间。临床上常为了透析顺利进行，维持病患血压稳定，常微调导电度，使透析液钠浓度偏高，再阶梯式下降，称为高钠透析。导电度太高，即透析液钠浓度高，病人会因高钠血症而血压升高、昏迷等。如果导电度低，则病人容易因低钠血症而恶心、呕吐、抽搐、低血压，而发生危险。有时甚至透析机上导电度是正常，但病人却因钠离子浓度异常而昏迷了。
六、酸碱值监测
(PH)
(PH)
﹕经由透析液酸碱值的监测，预防放错透析浓缩药水，如漂白水、消毒剂等，避免病患发生发生死亡。在国内，此侦测器常因考虑成本，在损坏后，有些即不再装置。如此，常会使病患发生危险。
七、绕道装置
(Bypass)
﹕
(Bypass)
﹕
当透析液有任何异常出现，机器即出现自动出现绕道，避免病患发生危险。为最主要的安全功能。
参、其它附加功能及消毒
(Other function & Disinfection)
一、其它附加功能﹕
可用于中毒病患移除血中毒素、心脏衰竭及腹水病患移除多余的水份。
CVVH, CVVHD, CVVHDF
等用在加护病房，急性肾衰竭并休克病患的透析治疗方法，也须利用到透析机的血液帮浦系统。
二、消毒
(Disinfection)
(Disinfection)
机器消毒的重点在于消毒剂的浓度要足够，消毒的时间要够长，且透析机器的管路都要消毒到不能有死角。可分为
1.
热消毒
﹕加热以灭菌，每天至少一次。一般须加热到
90-95
度C
以上，整个过程约须一个小时才能完全杀菌。
2.
化学消毒﹕
使用每周最少一次的
0.1-0.15%
过醋酸12
小时、4%
福尔马林24
小时、或0.1%
漂白水10-20
分钟以杀菌。但冲洗完后，病患使用前，都必须作化学消毒剂残余测试，以策安全。RO
出来之后到透析机的管路消毒，则以0.1-0.15%
过醋酸或0.01%
漂白水留置20
分钟，加以冲洗即可。漂白水绝对不可以与酸类同时合用，以避免产生毒气(
氯气)
。
3.
除钙及有机物污染﹕
使用柠檬酸、草酸或
A
液来去除钙质沈淀，以漂白水或碱性液去除有机物沈淀或水生细菌或霉菌产生的biofilm
。如此监测系统才能正常进行，不会受扞扰如导电度、漏血、超过泸等，出现异常或发出不必要的警报声。超过滤也不会因此而不准确。一般微生物污染产生的多醣体(polysaccharide)
或生物膜(biofilm)
，容易影响感应式脱水控制系统，如Gambro
及Baxter
。而碳酸钙结晶，则容易影响机械式脱水控制系统，如Hospal, Cobe Centry 3, Fresenius 4008, Althin 1000,
及 Toray
。
4.
透析机外表消毒﹕
班与班之间，都要用漂白水
0.5%
擦拭透析机外表一次，尤是是转钮及按键之处，更要注意擦干静。以防止血液微粒污染，致使肝炎病毒到处传播。漂白水消毒过后，再用一般清洁剂擦干净。一般市面上所卖的漂白水，大约在5%
左右。
范例一、消毒剂漂白水或过醋酸残留在透析机的透析液管路中。
在透析一开始时，当血液一流过透析器，在静脉流路端的血液颜色突然变成黑色，甚至产生许多泡沫状物，病人甚至呼吸困难及休克。此时的处理应该如何﹖
处理方式﹕
宜马上停止透析
Bypass
，夹住管路不让被氧化的溶血进入人体，将透析器及管路更新。评估病人的病情，是否须紧急救治或继续透析治疗。
检查透析机冲洗设备、酸碱值监测器是否故障﹖且是否拿错消毒液当作透析浓缩液﹖
范例二、空气栓塞。
在透析中，病患突然有呼吸困难、胸痛、激烈的咳嗽、全身痉挛。而且血液管路充满了小气泡。此时该怎么办﹖
处理方式﹕
马上夹住管路不让气泡进入人体，病人在侧躺、头下脚摇高，给予
100%
氧气，维持血压及生命现象，急照会相关医生，联络高压氧及呼吸加护病房。
检查空气侦测器是否失效﹖或没有开启﹖是否锁紧着或是输血后点滴瓶是否空的﹖
在透析一开始时，当血液一流过透析器，在静脉流路端的血液颜色突然变成黑色，甚至产生许多泡沫状物，病人甚至呼吸困难及休克。此时的处理应该如何﹖
处理方式﹕
宜马上停止透析
Bypass
，夹住管路不让被氧化的溶血进入人体，将透析器及管路更新。评估病人的病情，是否须紧急救治或继续透析治疗。
检查透析机冲洗设备、酸碱值监测器是否故障﹖且是否拿错消毒液当作透析浓缩液﹖
范例二、空气栓塞。
在透析中，病患突然有呼吸困难、胸痛、激烈的咳嗽、全身痉挛。而且血液管路充满了小气泡。此时该怎么办﹖
处理方式﹕
马上夹住管路不让气泡进入人体，病人在侧躺、头下脚摇高，给予
100%
氧气，维持血压及生命现象，急照会相关医生，联络高压氧及呼吸加护病房。
检查空气侦测器是否失效﹖或没有开启﹖是否锁紧着或是输血后点滴瓶是否空的﹖
