腹膜透析的并发症主要有几以下几种情况,其处理方法如下:
(1)感染:腹膜炎相当常见。此时可见透析液混浊、腹痛、腹透液中含白细胞,以及细菌培养阳性等,此时可加强换液,增加透析组数,缩短保留时间,加大腹透液肝素用量及抗菌素用量,出现全身症状时则要全身使用抗菌素。除细菌性腹膜炎外,尚有嗜酸性腹膜炎,发生后应考虑更换腹透液。腹透时由于腹腔内压力增高,部分肺泡扩张不全,易合并肺部感染。应鼓励患者晨起透析前做深呼吸。
(2)腹透管引流不畅:主要为单向阻滞,即液体可进入,但流出不畅,发生双向阻滞者较少。其发生与纤维蛋白、大网膜或血块堵塞、透析管部位、腹膜粘连有关,应积极寻找病因做相应处理。此外,应鼓励患者走动,变换体位,腹部按摩,使用泻药增强肠蠕动,为防止堵管,可于每日结束透析时以10~20mg肝素+生理盐水20ml注入腹透管内,然后以无菌纱布包扎。
(3)腹痛:与腹透液灌注或排出过快、透析管位置不适、高渗透析液、温度过低、PH〈5.5、腹膜炎等有关。应尽量去除诱因,在透析液中加1~2%普鲁卡因或利多卡因3~5ml,无效时减少透析次数或缩短留置时间。
(4)代谢异常:腹膜透析时蛋白质和氨酸丢失甚多,可引起低白蛋白血症,腹透患者每日摄入蛋白质每日应在1.2g/kg,由于腹透液内大量糖被机体吸收,故可引起肥胖,高甘油三脂血症;因此应限制高糖透析液使用过多,不卧床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次。