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肾移植术通常包括自体移植和同种移植两种。自体肾移植是将肾脏切下后再植入同一体内，供者与受者为同一人。例如肾动脉起始部狭窄时，可将该肾自体移到髂窝。同种肾移植是一个种属的不同个体间的移植术。后者存在不同程度的免疫对抗，导致移植肾的排斥反应。
1-1 切口
1-2 向上内推开腹膜
1-3 打开血管前筋膜组织显露髂血管
1-4 分离牵引髂动静脉
1-5 放好移植肾，准备切开髂总静脉
1-6 静脉吻合用两定点连续缝合
1-7 肾脏移植在右髂窝内，肾动脉与髂内动脉端端吻合
1-8 用抗逆流方法将输尿管植于膀胱内，远段在粘膜下隧道中
1-9 输尿管与输尿管吻合
[适应证]
1.自体肾移植的主要适应证为肾动脉起始部具有不可修复的病变者。在复杂肾内结石或畸形采用一般方法难以解决的时候，亦可行离体肾脏修复后，再移植至髂窝（即bench手术）。
2.同种肾移植适于每个患有不可恢复的肾脏疾病并有慢性肾衰竭的病人。常见的有肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、肾血管硬化症和多囊肾。此外还有外伤所致双肾或孤立肾丧失者。
[禁忌证]
与肾功能衰竭有关的疾病应列为肾移植术的禁忌证。
1.当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。
2.全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。
[术前准备]
1.支持性透析治疗，使病人全身情况显著改善，肾功能、水电平衡和酸碱平衡达到或接近正常，心脏情况良好。
2.有较顽固的高血压或肾脏残留感染者，应在术前切除受者的双侧肾脏，以利术后控制血压或预防感染。等待1周左右，血压下降后才进行移植，以利移植的功能。
3.清除与控制体内的各种感染病灶，如足癣、扁桃体炎和局部皮肤病等。
4.一般手术前的各项血液生化和特殊检查。
[麻醉]
首选连续硬膜外麻醉或全麻。
[手术步骤]
（一）供肾的摘出
摘出供者的肾脏和一般肾切除术没有很大区别。其主要不同点在于手术时需要非常小心。手术要求不损伤切下的肾脏，并尽可能多保留动脉和静脉的长度，不影响输尿管的血液供应。
活体供者的肾切除术
活体供者可在术前通过血管造影预见肾脏血管的解剖分布，在移植操作的同时作肾切除，可大大缩短移植肾脏的缺血时间。一般优先选用左肾，因为左肾静脉比较长，可将左肾翻过来移植于右髂窝，使静脉处于动脉之后，便于吻合。如供者为年轻妇女，则宜取其右肾，因妊娠时右侧尿路并发症机会较多，供右肾后可以保证存留肾的功能。若其他条件相仿，应取单支肾动脉的肾脏。
1.左肾的摘出
⑴切口：切口要大些，以便满意显露肾脏和肾蒂。切口的部位取决于肾脏和肾动脉起点的位置。常用的是经腰切除第十二肋骨或第十一肋间切口。
⑵游离肾脏：切开皮肤、皮下组织、肌肉及肾周筋膜各层，将肾周脂肪组织分离下来，对贯串肾包膜的小血管用电凝止血。先分离肾前面，再分离肾上极，使肾脏易于向下推移。在分离输尿管时要特别注意保护输尿管的血运供应，尤其是容易破损的静脉。
⑶解剖肾蒂血管：继续向上分离输尿管至肾盂，分离肾下极，然后显露静脉。静脉在前面，故从前分进去，然后转向内侧直达肠系膜上动脉的起点处。肾静脉主要分支上面是肾上腺静脉，下面是精索（卵巢）静脉，在肾贴肾静脉处，分别予以结扎切断，在肾静脉的后缘往往可以找到腰升静脉，如果存在，亦应予结扎切断。肾静脉分成两支的很少见，往往在肠系膜上动脉起点处汇合。再分离肾脏的后面，将肾脏向前翻转，以便解剖肾动脉并追踪到从主动脉分出的起点处，除了肾上腺动脉需要切断结扎外，极少有其他分支。解剖时，肾脏的淋巴管和神经可用电灼切断；为了防止肾动脉痉挛和肾缺血，很重要的一点是避免牵拉肾脏或肾动脉，肾动脉周围用普鲁卡因浸润能防止痉挛，解剖也方便。肾蒂的解剖应达到只剩下动脉、静脉和输尿管与身体相连的程度为止。
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