目前,强的松仍是治疗免疫性肾脏病的主要药物,例如原发性
肾病综合症,系统性红斑狼疮导致狼疮性
肾炎。
在肾内科,对于原发性肾病综合征,狼疮性肾炎治疗工作中,常常碰见一些原本病情控制理想患者,因为对强的松的应用及疾病认识不够而导致病情复燃,恶化而再次住院治疗,不但在治疗过程中经济损耗还带来身体及心理上的严重创伤,甚至有些人因此失去宝贵的生命。这些现象常常亦让诊治医生感到极为可惜。
在这里强调强的松应用的几点认识,让强的松应用患者注意,以免出现以下的情况:
首先强的松(糖皮质激素)服用应该为晨起顿服(起床后一次服完当天剂量);因为我们人体本身亦分泌糖皮质激素,约在起床时达到高峰,这时服用,可达到与激素内分泌同步的时辰给药化,可减轻强的松的不良反应。这对以后长期服药有很好帮助。
其次,强的松用法原则为“起始量要足,减量要慢,维持时间要长”,该原则在肾科医生心中早已滚瓜烂熟,但由于患者认识不够,原则往往不能得到有效的执行。如:起始治疗阶段持续时间一般用药4—8周,例如在出现尿蛋白转阴后,有些女性因出现满月脸,肥胖等副作用而自行减药或强烈要求医生减药导致病情复发,虽然尿蛋白转阴,病情得以控制,但自觉治疗病程较长(一般肾病综合征治疗时间为18个月,狼疮性肾炎甚至需要终身维持性用药)而轻信他人或外面不正规,不专科医疗广告,或所谓的“老
中医,中药”治疗,而擅自停药,导致病情复发,还有在减量治疗治疗阶段中,因为机体已经恢复健康,尿蛋白转阴,所以对疾病治疗不再重视,开始服药不规范,“三天打鱼,两日晒网”就是这些人的服药写照;或当药量已经减至一半时突然停药,殊不知,突然停药,不规则服药对于机体内分泌系统会造成极大的紊乱及损害;不但会导致病情复发,病情恶化,还会出现糖皮质激素撤减综合症:如食欲缺乏,恶心呕吐,腹泻,肌无力,低血压,关节痛,肌痛等一系列临床综合症;所以这里要强调;减药要缓慢进行,剂量减至越少;则减量愈慢。如果病情缓解后复发,激素(强的松)从起始治疗阶段开始重新治疗。
还有注意的是要避免“受凉感冒”“劳累”等生活细节;如出现了“感冒”等上呼吸道感染症状,应该在专科医生指导下及时服用抗生素,切勿因疏忽大意导致病情复发恶化,以致前面的治疗前功尽弃。防止上呼吸道感染,从来都是治疗该类疾病成功的关键之一。
临床实践证明,以上几项是使用强的松治疗免疫性肾脏病时防止复发的关键。其实综上所述只要严格遵从医生的医嘱用药,发现不适及时专科诊治,绝大多数原发性肾病综合征及系统性红斑狼疮(狼疮性肾炎)都能得到临床治愈或有效的控制。
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张宇雷主任
从事肾病治疗和研究十余年,对肾病治疗有较高的造诣,曾在国家和省... >>咨询