透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。其基本原理是弥散和对流。弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜转运的过程。

    血液透析的适应症有哪些？

    血液透析是治疗急、慢性肾衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法， 其适应症有以下几方面：

    (1)急性肾衰竭：①无尿或少尿2 天以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②血尿素氮大于35.7毫摩尔／升(100毫克／分升)或每日升高>10.7毫摩尔／升(30毫克／分升)；③血肌酐大于530.4微摩尔／升；④高钾血症，血钾大于6.5毫摩尔／升；⑤代谢性酸中毒，二氧化碳结合力小于13毫摩尔／升，药物纠正无效。

    (2)慢性肾功能衰竭： ①血肌酐大于884微摩尔／升(10毫克／分升)；②血尿素氮35.7毫摩尔／升(100毫克／分升)；③血清肌酐清除率小于5毫升／分。并伴有下列情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒；④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。

    (3)急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出，应争取在中毒后8-16小时以内进行。

    (4)其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱，如各种原因所致稀释性低钠血症与高钾血症。

    哪些药物或毒物能通过透析膜？

    能通过透析膜的主要药物和毒物有： ①安眠镇静类药：巴比妥类、眠尔通、安 眠酮、利眠宁、安定、水合氯醛、冬眠灵 等；②镇痛退热类药：乙酰水杨酸、非那 西丁、扑热息痛等；③三环类抗忧郁药：阿嘧替林、多虑平等；④心血管药物：洋 地黄类、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、硝普钠、 甲基多巴、二氮嗪、苯妥英钠等；⑤抗癌 药：环磷酰胺、5-氟脲嘧啶等；⑥毒物：有 机磷、 四氯化碳、三氯乙烯、砷、汞等； ⑦肾毒性和耳毒性抗菌药物：链霉素、卡 那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、丁胺卡那、庆大霉素、多粘菌素等。

    血液透析的禁忌症有哪些？

    ①严重贫血；②严重低血压或休克；③严重心脏并发症，如明显心脏肥大伴心功能不全、严重心律失常、严重高血压或脑血管病变；④终末期尿毒症并出现不可逆性并发症；⑤未控制的糖尿病；⑥严重感染； ⑦同时已有癌肿等恶性疾病；⑧大手术后未过3天；⑨老年高危患者，精神病，不合作的婴幼儿。

    由于肾功能衰竭尚无有效治疗方法，血液透析常是病人所迫切要求的治疗手段，也是临床可供选择的基本措施，加之透析装置的不断完善及普及，透析技术与条件不断改进，近年透析的禁忌有所放宽。

    血液透析前应做哪些准备工作？

    透析前的具体准备工作包括以下方面：

    (1)控制血压；高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰竭时，控制高血压有助于肾功能的保护。在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生。透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用。

    (2)思想准备：医生应及早对病人及其家属做好思想工作，以帮助病人及家属早下决心，其好处有：①使病人了解血液透析原理，在实际进行透析时能更好地合作；②能更好地选择时期，在出现尿毒症症状和失去工作能力之前即开始透析，减少尿毒症的并发症和避免病人处于临终状态；③有充分时间为病人准备好血管通路。

    (3)透析器的准备：检查包装是否破裂，透析器本身有无破损，使用新型号透析器前要详细阅读说明书，了解消毒方法、膜材料、预充血量、超滤率、最大耐受压力、小分子和中分子物质清除率、残余血量以及重复使用性能等。

    阶段怎样选择血管通道？

    血管通道是指体外循环的血液通路而言，即血液从人体内引出，经过体外循环部分，再返回人体内的出入通道。建立和维持一个有效的血管通路是进行血液透析的重要条件之。

    理想的血管通道需具备以下条件：①能保证血流量达到100-300毫升／分，以确保有效透析。②能反复和长期使用，且与透析器连结和分离简便安全，不易脱节。③合并症(感染、血栓)少，对病人心脏负担轻。④对病人日常生活影响小。常用的血管通道的部位及血管有：①腕关节上方，桡或尺动脉及其附近头静脉；②足背或小腿踝关节上方，胫后动脉与大隐静脉或其附近皮静脉；③大腿深动脉或回旋动脉与大隐静脉。

    血管通道的种类有哪些？

    血管通道的种类有：

    (1)直接穿刺法：是一种简单、快速建立临时血管通路的方法．特别适用于急性药物、毒物中毒需用血液透析或血液灌流者，急性肾功能衰竭伴高容量心力衰竭需紧急作单纯超滤脱水以及连续动静脉血液滤过者。其缺点是偶尔发生血肿等并发症。

    (2)动静脉内分流；简称内瘘。是目前维持血液透析最常用的一种血管通路。优点是感染发生率低，使用时间多在2年以上，活动方便，无管道脱落出血之虞，可开展门诊和家庭透析。可分为直接动静脉内瘘和移植动静脉内瘘两种。

    (3)长期中心静脉留置导管：一般中心静脉导管常用作紧急透析患者的血管通道，但近年来设计的新型中心静脉导管可用于长期透析。这种新型导管的问世，为常规内瘘或移植血管瘘多次失败，濒于无血管通道可用的长期透析患者提供了新的途径。主要并发症为血栓形成和感染，也是导管功能丧失的原因，但很少由此引起患者死亡。

    (4)无针血管通道：其最大特点是不用针穿刺皮肤。主要适用于以下两种情况：①四肢远端内瘘多次失败，需做近端内瘘者；② 患者对疼痛较为敏感，对穿刺存在恐惧心理。该通道感染发生率较 高，且长期通畅率较低，平均使用时间为13-15个月，失败原因主要为血栓形成和感染。

    血液透析的急性并发症有哪些？

    在血液透析过程中或结束时发生的与透析治疗本身有关的并发症称为急性并发症。包括：失衡综合征、首次使用综合征、症状性低血压、高血压、心跳骤停、心律失常、急性左心衰、热原反应、出血及急性溶血等。

    血液透析有哪些慢性并发症？

    血液透析的慢性并发症有：感染、贫血、神经系统并发症、骨营养不良、 心力衰竭、关节淀粉样病变、皮肤瘙痒等。

    血液透析液应具备哪些基本条件？

    血液透析液应具备以下基本条件：①透析液内电解质成分和浓度应和正常血浆中的相似；②透析液的渗透压应与血液渗透压相近，即等渗，约为280-300毫渗量/升；③透析液应略偏碱性，pH值在7-8之间，以便于透析时能纠正病人的酸中毒；④能充分地消除体内代谢废物，如尿素、肌酐、尿酸及其他“尿毒症毒素”；⑤对人体无毒无害；⑥容易配制和保存，不易发生沉淀。