急性肾功能不全的常识

　    急性肾功能不全指由于各种原因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泌功能低下所致的水、电解质和酸碱失平衡。根据病因分为肾前性、肾实质性和肾后性３类。 诊断要点 １、少尿或无尿期 （１）尿量减少：尿量骤减或逐渐减少，每日尿量持续少于４００ｍｌ为少尿，少于１００ｍｌ为无尿，持续时间一役为１～２周。 （２）进行性氮质血症：血浆肌酐和尿素氮升高，其速度与体内蛋白分解状态有关。 （３）水、电解质紊乱和酸碱平衡失常：①水过多；②高钾血症；③代谢性酸中毒；④低钙、高磷血症；⑤低氯血症。 （４）心血管系统表现：①高血压；②心力衰竭；③心律失常；④心包炎。 （５）其他：肺部、尿路和创面感染、消化道出血，以及成人呼吸窘迫综合征和血管内凝血等。 ２、多尿期 （１）进行性尿量增多：每日尿量可成倍增加，多者达１０００ｍｌ。 （２）氮质血症逐渐好转。 （３）低甲血症。 ３、恢复期 （１）尿量逐渐恢复正常。 （２）血尿素氮和肌酐接近正常。 （３）患者症状好转。 ４、辅助检查 （１）血液检查：①轻、中度贫血；②肌酐、尿素氮增高；③血清钾升高；④血清钠正常或偏低；⑤血清钙降低、血磷升高；⑥ｐＨ值低于７．３５，碱储负值增大。 （２）尿液检查：①尿量改变：少尿期每日尿量在４００ｍｌ以下。棵少尿型可正常或增多；②尿常规检查：外观混浊，尿色深，③尿比重降低且较固定，多在１．０１５以下；④尿渗透浓度低于每公斤３５０ｍＯｓｍ，尿与血渗透浓度之比低于１．１；⑤尿钠含量增高。 治疗 １、少尿期治疗 （１）卧床休息。 （２）饮食与维持水平衡治疗：早期应严格限制蛋白质，适量补充氨基酸液、维生素和保证每日６．６～８．７ＭＪ热量．可给予承包脉全营养疗法．严格取制水分和钠盐，原则是量出为入＼宁少勿多。 （３）高钾血症：①血液透析或腹膜透析；②１１．２％乳酸钠４０～２００ｍｌ静脉注射，伴代立竿见影性酸中毒者用５％碳氢钠２５０ｍｌ静脉滴注；③１０％葡萄糖酸钙１０ｍｌ静脉注射；④２５％葡萄糖２００ｍｌ加胰岛素１６～２００Ｕ静脉滴注。 （４）代谢性酸中毒：５％碳酸氢钠１００～２５０ｍｌ静脉洋注。 （５）控制感染。 （６）血液透析或腹膜透析治疗。 ２、多尿期治疗 （１）维持水、电解质和酸碱平衡。 （２）控制氮质血症。 （３）防治感染。 ３、快恢复期治疗：一般无需特殊处理，定期随方肾功能。