新生儿急性肾功能衰竭的诊断

发布时间:2016-08-13 07:58   来源:鹤壁朝歌肾病专科医院   点击:

新生儿急性肾功能衰竭比较少见。其特点是扰乱了内环境的水和电解质的稳定,酸硷平衡紊乱,血尿素氮及血清肌酐升高和少尿或无尿。导致肾功能衰竭的原因很多,如双侧肾发育不全、肾发育异常、多囊肾、先天性肾病综合征、先天性肾炎、外伤,低血压、出血、血容量不足(脐血供应不足)、分娩时缺氧、充血性心力衰竭、脱水、败血症。烧伤、弥漫性血管内凝血、肾血管意外、药物因素、毒素、梗阻性尿道疾病等,其中最为多见的是肾发育异常或不全及梗阻性尿路疾病。

【诊断依据】

(一)临床表现新生儿急性肾功能衰竭常无典型的临床表现,根据病理生理学的改变及临床经过,可分为三期:

1.少尿期(或无尿期)新生儿每公斤体重每小时尿量少于l毫升为少尿,少于O.5毫升为无尿。少尿可突然出现或逐渐加重,甚至无尿。新生儿急性肾功能衰竭一般多为少尿。少尿持续时间很短,约2一3天,最长可达10天。患儿在早期出现嗜睡、呃逆、恶心,呕吐;此外,还可出现感染和充血性心力衰竭等。实验室检查可发现尿比重很低,出现氮质血症、高钾血症、低钙血症等。严重者可出现代谢性酸中毒、水中毒等。

2.多尿期 随着肾小球和部分肾小管功能的恢复,尿量可逐渐或突然增多。一般情况随尿量增多而逐渐好转。但有时可因短期内排出大量水和电解质,而引起脱水,低钠,低钾血症。

3.恢复期 患儿一般情况好转,每日尿量逐渐恢复正常。尿毒症症状和血液化学的异常改变也逐渐消失。

(二)实验室检查

1.血化学 尿素氮≥40毫克%,肌酐≥1.8毫克%,在发病4一5天后达高值。血钠常较低;血钾在病初正常或稍低,以后即升高;血氯增高;二氧化碳结合力和pH值下降;此外,还可伴有低钙、低镁、高磷血症等。

2.尿 比重为1.010左右,含有蛋白、红细胞和管型等。尿钠常高于40摩尔/升(40毫当量/升)。

(三)甘露醇试验 对少尿者应做甘露醇试验,以鉴别肾血管痉挛等所致的功能性肾功能不全。方法如下:用1 2.5%甘露醇60毫升/平方米/次,或l克/公斤体重/次,快速静脉注射;如果注射后一小时排出的尿量>12毫升/小时/平方米者为阳性,表示有肾血管痉挛等所致的功能性少尿;否则为阴性,表示有肾功能衰竭。

(四)其他在急性期,疑有肾畸形等可作超声波检查,但不应做静脉造影,以免加重肾功衰竭。恢复期后,如怀疑泌尿系畸形,可作造影。

【鉴别诊断】

(一)肾前性肾功能不全 尿量减少及尿素氮升高是继发于肾灌流量减少,为血容量减少、血压过低或充血性心力衰竭的结果。此时,血尿素氮升高远甚于血清肌酐的升高(正常血尿素氮:血清肌酐为10—1 5:1);尿的渗透浓度和尿素氮含量上升,而其钠浓度降低。尿和血浆尿素之比大于4.8。甘露醇试验为阳性。

(二)肾后性肾功能衰竭 大多数患儿系由于尿道梗阻及先天性尿道畸形所致。临床表现为出生后48小时无尿,常伴有羊水过少病史。若具有典型的Potter氏面容(表情淡漠、丽耳歪斜畸形、缺耳、低位耳、鼻平坦、两眼距离过远等),提示两侧肾发育不全或严重的肾发育异常。肾平片、肾静脉造影、肾动脉造影、肾图等检查有助于诊断。

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