急性肾功能衰竭

发布时间:2016-08-13 08:00   来源:鹤壁朝歌肾病专科医院   点击:

【概述】

 

急性肾功能衰竭是继发于休克、创伤、严重感染,溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的总称,是一个综合症。它的主要病理改变是肾小管坏死,临床上出现少尿或尿闭,并伴有严重的水、电解质和体内代谢紊乱及尿毒症。近年来有另一种尿量正常或尿量较多的急性肾功能衰竭,其特点是尿量正常或较多,但氮质血症逐日加重乃至尿毒症,称为非少尿型急性肾功能衰竭。

 

普鲁卡因 1克
氨茶硷 0.25-0.5克
苯甲酸钠咖啡因 0.25-0.5克
维生素丙 1-3克
罂粟硷 30毫克
10%-25%葡萄糖 200-500毫升

⑤甘露醇试验阳性;用20%甘露醇25~50克静注后每小时尿量超过40毫升即提示肾小管功能存在,为肾血管痉挛所致的肾前性少尿症。

(二)少尿或无尿期的诊断标准

1.无血容量不足的征象,血压正常或偏高。

2.24小时尿量少于400毫升,或1小时尿量少于17毫升。

3.尿比重固定于1.010上下,一般不高于1.010.

4.尿蛋白阳性,尿检有红细胞、粗颗粒管型,大量肾小管上皮细胞,坏死上皮细胞管型,有的出现血红蛋白尿及色素管型。

5.尿钠含量常超过40毫当量/升,至少不低于30毫当量/升。

6.血钾、非蛋白氮上升较快而明显。

7.甘露醇试验无反应。

 

【治疗措施】

 

 

(一)开始期的治疗

1.病因治疗:由于急性肾功能衰竭的病因繁多,故只能择要说明。

(1)积极防治休克,纠正血容量不足:对各种原因引起的休克都要积极采取一切措施,尽快补充血容量,使血压回升,保证肾脏血流量。在抗休克治疗过程中,对于升压药物的使用必须倍加注意,凡是引起肾血管强烈收缩的升压药物,特别是去甲肾上腺素,应避免应用。

(2)溶血型急性肾衰应采取下列措施:①静脉输注碳酸氢钠液以硷化尿液,防止正铁血红蛋白堵塞肾小管,并纠正代谢性酸中毒。②静注甘露醇籍以渗透性利尿。③应用氢化考的松以缓解抗原扩抗体反应,减轻溶血症状,增加肾血流量。④必要时可考虑换血疗法。

(3)药物中毒时应及时排除胃肠道内余毒,并使用拮抗剂。如口服活性炭、牛奶、蛋白水及二巯基丙醇等。

2.消除肾血管痉挛,改善肾血循环

(1)654-2的应用:654-2能解除微血管的痉挛,同时有抗血小板聚集作用,有助于微循环的改善,因此大剂量应用654-2对防治急性肾功衰竭有显著作用。

(2)血管扩张的应用:如氨茶硷、罂粟硷、普鲁卡因、苯甲酸钠咖啡因、酚苄明、酚妥拉明等。

3.利尿剂的应用:有渗透性利尿剂如甘露醇及山梨醇等。强力利尿剂有利尿酸及速尿等。

(二)少尿期的治疗

1.饮食控制:给予高碳水化合物低蛋白质饮食。要求蛋白质摄入量要低,每日每公斤在0.3~0.4克,摄入蛋白质的质量要高,含有必需的氨基酸,同时必须供给足够的热量1000~2000卡/日。

2.液体控制:液体入量应掌握“宁略少而勿多”的原则。可根据下列方法计算日高量:

(1)每日需要量等于显性失水量加非显性失水量减去内生水量。一般成人内生水量为400毫升,非显性失水量800毫升,故实际应用上可用400毫升为基数加上前一天的尿量及其他排出。

(2)按体重计算:如每日体重减轻0.2~0.5公斤,血钠无显著变化,说明补液适当。

3.纠正电解质平衡紊乱:高钾血症的防治:此期病员易发生高钾血症,早期常无明显症状,严重时可突然致死,故应严密观察,积极防治。

(1)钙剂的应用:钙离子不能使血钾降低,但能对抗钾离子对心脏的抑制有加强心肌收缩的作用。可用10%葡萄糖酸钙50~100毫升或5%氯化钙50毫升分次静注或静脉滴注。注意一次用量勿过大,注意速度勿过快。

9 7 3 1 2 3 4 5 6 4 8 :

高血压肾病MORE
董安民 业务院长

中西医结合主任医师,专家组组长。 毕业于河南中医学院,曾在北京医科...[详细]

路长胜 主治医师

毕业于新乡医学院临床医学专业,本科学历,学士学位。曾进修于首都医...[详细]

临床进展MORE
来院路线 MORE

QQ:2894878799
电话:0392-7229999
地址:河南省鹤壁市淇县云梦大道东段

-->